曹永华医生的科普号

生活中有时会听到朋友说“小舌头”可是它在哪里呢？也就是在使劲压舌根的情况下偶尔会看到的“卷舌样”结构其实，“小舌头”就是医学上说的“会厌”（当然，也有一部分人说是悬雍垂）笔者要谈的重点是“会厌”会厌呈叶片状，位于喉的上部，《黄帝内经》中讲其为音声之户也！也就是说它主要与发声有关。而西医认为其主要功能是在人体吞咽时会厌可以盖住喉口，防止食物进入喉腔，引起呛咳。因此，一旦其功能受损就可能影响我们的吞咽功能！而临床上重视会厌的另一个原因就是其发生炎症可能导致病人窒息死亡！（由于会厌发炎肿胀导致咽喉要道阻塞之故）此类炎症临床上称为急性会厌炎。据说美国开国元勋华盛顿总统就有可能死于此病！临床上由于此病症状不典型常易漏诊、误诊，引起死亡的案例也时有发生！因此，一旦出现咽痛，尤其是春夏、秋冬交替季节伴有发热尤其说话含糊不清甚至呼吸困难者应该考虑此病。只有早发现、早治疗才能有效避免惨剧的发生！

俗话说“嗓音是人的第二张脸”，每个人都有自己独一无二的嗓音。甜美的嗓音惹人喜爱，糟糕的嗓音让人遗憾。生活中，一些朋友，如儿童、教师、销售等，由于过度用嗓或缺乏科学的发声技巧等原因，常导致声音沙哑，从而影响工作、学习和生活。其中，常见疾病之一便是声带小结。声带小结是一种发生于声带的良性增生性疾病，常见于声带前中1/3交界处，多为双侧。临床上，很多声带小结的患者会有这样的问题：“声带上长了东西，是不是需要手术切除”？我想，关于这个问题，不能简单作答。首先，目前认为，早期的声带小结为可逆性小结，如能尽早休声，那么声音质量容易恢复至患病前水平。因此如果出现声音嘶哑，需要尽早诊断，尽早干预。第二，嗓音（发声）训练已是治疗声带小结首选的治疗方法，可从根本上消除病因，在国外已广泛使用。而该方法由于患者病因不同，接受性、理解力不同，文化及短期疗效的差异等因素，在我国尚处于起步阶段，未在临床广泛开展。而嗓音训练的内容主要包括呼吸训练、共鸣训练、发声训练（放松喉部）。第三，是药物治疗，包括两大类。其中，西医药物包括主要雾化吸入剂，病情需要时可以加用抗咽喉反流药及抗生素。而中医药物主要包括甘桔冰梅片、会厌逐瘀汤等（需要进行辩证后方可论治）。最后，对于保守治疗无效或声带小结较大不易完全消退的患者，临床上常建议患者进行喉显微外科手术或在纤维（电子）喉镜下进行声带小结摘除术，以期达到恢复嗓音的目的。附护咽利嗓茶：痰多咽干：罗汉果煲汤或泡茶。熬夜后咽部不适：胖大海泡茶。说话费力、气不够：西洋参泡茶。

天呐，医生告诉我，我的甲状腺上长了结节？怎么办？会不会是癌？亲，先别着急，首先得告诉您，普通人群甲状腺结节的超声检出率可达20-76%。也就是说，十个人中可能有八个人存在甲状腺结节！因此，有专家认为不是发病率高了，而是发现率高了。所以，不用十分紧张。接着，需要检查一下甲状腺功能，如果结果显示结节有功能（TSH降低）那么一般为良性，但由于其有分泌功能，可以影响人体代谢，所以需要手术切除或I131治疗。同时，可以结合甲状腺超声进行诊断。如果为囊性结节，多考虑良性，一般无需治疗，随访观察即可。但是，如果患者存在胸骨后甲状腺结节吞咽、呼吸困难，声音嘶哑，（排除声带病变，多为恶性）则需考虑手术切除。另外，如果超声显示结节形态不规则（丑），纵径大于横径（瘦高），边界模糊（拈花惹草），低或极低回声，血流信号中央型，搏动指数>1.3（跳得快）阻力指数>0.75（走不动）存在微钙化（<2mm），则多提示恶性！（并不是所有的钙化都提示恶性）另外，如果以上结果都不好判断良恶性，则可结合病史，（童年头颈部放射史、有甲状腺癌家族史、男性、结节生长迅速、同侧淋巴结肿大多提示恶性）必要时（结节>1cm）进行超声引导下细针穿刺以进一步明确结节性质。其实，就算诊断是癌也不用过分焦虑。甲状腺癌有四个孩子，临床上80%以上都是“好孩子”（乳头状癌、滤泡状癌）（术后20年生存率可达90%）只有少数一部分是熊孩子（髓样癌、未分化癌）当然，此时要积极治疗，同时要有一个良好的心态，勇敢面对人生挫折，享受每天好时光！建议患者在专科医生的指导下诊治，切勿自行对号入座。请您理解临床的不确定性和医学的局限性！(图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）参考文献：1.中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012,39（17），1249-1272.2.亚明宏.2012年中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读[J].临床耳鼻咽喉头颈外科学，2013,76（12）：917-920.作者：李超 陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科汪世洋西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科张海刚 徐明安 杨光 李田田陕西中医药大学2013级临床医学系赵贝贝郭春霞 张薇 李先先陕西中医药大学2013级中西医结合临床医学系

可能您对腺样体不太熟悉，但您一定知道（腭）扁桃体。它和（腭）扁桃体一样，是咽淋巴组织的一部分。由于它位于鼻咽顶后壁（图1），我们也称它为咽扁桃体。其外形似半个剥皮的橘子（图2），表面不平，且有5-6条纵槽（其内有大量黏液腺，分泌的黏液具有清洁作用）。腺样体在出生时即存在，2-6岁增生旺盛，青春期后逐渐萎缩。腺样体的生理性肥大为正常生理现象。但当腺样体炎症反复发作，或邻近部位（腺样体的位置特殊，后上为颅底，外为咽鼓管咽口，可经咽鼓管至中耳（图3），前下为后鼻孔，可通鼻腔、鼻窦，下方可通口腔、喉腔）的炎症（比如慢性鼻-鼻窦炎，扁桃体炎、咽炎）反复刺激时，可导致腺样体发生病理性增生（图4）。腺样体病理性增生肥大且引起症状者在临床上称为腺样体肥大。如上所述，由于腺样体位置特殊，因此其病理性肥大时可导致局部器官的病变，产生相关症状。其中，鼻部的症状包括鼻塞（打鼾、张口呼吸）、流涕、闭塞性鼻音，称为腺样体肥大三联征。耳部的症状，由于可引起分泌性中耳炎，因此可有耳痛、耳闷、听力下降等症状。咽喉部症状包括咽部不适、咳嗽等。同样，腺样体肥大可引起全身症状，如夜间睡眠打鼾、夜惊、遗尿、磨牙、厌食、注意力下降、反应迟钝、性情烦躁、多动等。而长期不予治疗，可以导致营养发育不良、腺样体面容，即上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、面部表情愚钝等（图5）。由于腺样体肥大早期症状不易察觉，而此时患儿因为听力下降，在上课时不能听清授课内容，且多有注意力不集中、多动、性情烦躁等表现，常出现学习成绩下降又不服管教，家长多以为学生进入叛逆期，而采用了错误的教育方式进行干预，结果可想而知，甚至适得其反。因此，当孩子出现夜间睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、注意力不集中、性情烦躁等情况时，需要去医院进行相关检查，明确有无腺样体肥大。临床上，一经确诊，建议尽早行腺样体切除术。而腺样体切除术也已成为治疗儿童分泌性中耳炎、保守治疗无效的慢性鼻窦炎的常规手术。目前手术常采用腺样体切割器刮除、鼻内镜下切除及低温等离子消融术等。而麻醉方式由于局麻状态下儿童易产生恐惧，对儿童造成心理创伤且局麻下儿童难以配合，因此一般选择全麻（不用担心麻醉，目前的研究发现孩子的智商下降和疾病有关，和手术麻醉没有关系，所以请您放心，术后您的孩子依旧聪明活泼，伶俐可爱）。术后需要观察有无出血，全身应用抗生素3-5天预防感染。待病情平稳，恢复较好后即可出院，开始新的美好生活。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）参考文献：[1]张亚梅，张天宇,主编.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京，人民卫生出版社，2011,297-315.[2]应彦璐.被麻醉后，我还是那个聪明伶俐活泼可爱的我吗？新青年麻醉论坛.

慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻真菌病、鼻窦囊肿、鼻内翻性乳头状瘤等为鼻部的常见病、多发病。这些疾病具有易复发、难根治等特点，给患者带来了不少痛苦。然而，随着近年来鼻内镜技术的发展和术后复诊制度的完善，上述疾病的治愈率有了显著提高。 要想减少复发，除了手术的成功外，术后的复诊和用药同等重要。术后鼻粘膜的恢复，需要4-6个月的时间。在这段时间里，囊泡、肉芽及息肉的形成不断地干扰术腔粘膜的正常恢复。因此，需要定期复诊，来清理这些病变组织，促使粘膜尽早恢复。术腔粘膜完全恢复后，会对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用，从而减少复发，达到治愈目的。因此，出院后清务必坚持定期按时来院进行复诊。 希望做到近期复诊1年（前半年每月1-2次，后半年每季度1次）；远期5年（1年后每半年1次）；具体复诊时间请遵医嘱执行。参考文献1.余洪猛，张爱华，主编.鼻内镜检查与诊断图谱[M].上海：上海科技教育出版社，2005.

临床上常能遇到有血液经鼻孔流出的鼻出血患者，由于大量出血而惊慌不已，要求大夫尽快止血，将“此病”治好。那么鼻出血是病吗？其实，它只是一种临床症状而不是疾病。因为症状仅是病人的一种主观异常感觉或客观病态改变。而疾病是由于某些因素所致的人体正常形态与功能发生偏离的一种状态。一种疾病可以出现多种临床症状，而同一临床症状也可以由多种疾病引起。所以，鼻出血的症状有轻重之分，轻者仅仅涕中带血，重者可由于大量迅猛出血导致失血性休克，甚至死亡。与此同时，导致鼻出血的疾病也有轻重之分。因此，生活中一些少量鼻出血，或可自行停止。而一些鼻腔前端出血的患者也常可自行处理，如可以采用拇指、食指压迫两侧鼻翼10-15分钟的方法以达到止血，而不去医院就诊。而临床上来院就诊的患者，往往出血量较大，甚至反复大量出血后才考虑来医院就诊。此时，首先要评估患者的生命体征，在其平稳的情况下进行前鼻镜或鼻内镜检查，如果发现明确的出血点，则可以进行前鼻孔填塞、电凝止血等处理。若未发现明确的出血点，则可能需要后鼻孔填塞甚至介入栓塞出血之“责任血管”。这里要强调的是鼻出血可经后鼻孔流入咽部、口腔，此时要及时抿出，不要下咽，以免刺激胃肠引起不适，且影响临床医生对于出血量的判断。另外，前、后鼻孔填塞均较为痛苦，填塞后可出现鼻塞、头痛、溢泪、恶心不适。而在鼻内镜下寻找出血点时，往往由于患者鼻腔结构异常而加重不适感，亦导致不易寻找出血点，在这种情况下可以尝试在全麻鼻内镜下矫正鼻腔结构后再行止血治疗。那么少量的出血就不需要重视了吗？由于鼻出血只是症状，所以出血少不一定代表本身所患疾病轻，比如鼻咽癌早期往往仅表现出涕中带血。那么哪些疾病可以导致鼻出血呢？目前较为明确的局部因素有鼻外伤、挖鼻等，而局部疾病包括鼻中隔偏曲、鼻-鼻窦炎、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等。全身疾病包括高血压病、血液系统疾病、遗传性出血性毛细血管扩张症等。另外，还有一些少见的可致鼻出血的疾病，如外伤后海绵窦假性动脉瘤、鼻咽癌放疗术后等。当然，临床上也有许多鼻出血并不能找到明确的病因。是故，在鼻出血控制后，临床医生还要进一步寻找导致鼻出血的病因和疾病，以求标本兼治，防后患于未然。那么，中医是如何治疗鼻出血的呢？中医认为肺开窍于鼻，而脾有统血的作用，因此常为燥气伤阴、火迫血行、阴虚阳亢、脾不统血之故导致鼻出血，故通过辨证论治，采用内治、外治相结合的方法分类治之。参考：1.孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2010.2.陈小宁，严道南.耳鼻喉科临证精粹[M].北京，人民卫生出版社，2014.

眩晕是耳鼻喉科的常见症状。是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。患者常表现为天旋地转，不能睁眼，常伴恶心、呕吐等不适，犹如地震一般，常惊恐不已。医学上，人体由前庭系统、本体感觉系统和视觉系统相互作用，最后经过中枢复杂的整合以维持平衡。当其中任何一个病变时，都有可能发生平衡障碍，产生眩晕。临床上，一般将眩晕分为两大类，即中枢性和周围性眩晕（图1）。前者一般仅占15%左右，而后者可达75%（多为耳鼻喉科疾病）。其中耳石症所占比例约45%。其发病率在前庭外周性疾病中占首位。那么，我们今天就简单了解一下耳石症吧！耳石症的专业名称叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，是因为耳朵里长了“石头”从而引起了眩晕。可能大家比较奇怪，耳朵不就是用来听声音的吗，与眩晕会有什么关系呢？这是因为内耳里除了耳蜗还有前庭和半规管。其中前者里有感受直线加速度运动的结构（椭圆囊和球囊），后者里有感受正负角加速度的半规管。而解剖病理学家发现，当椭圆囊、球囊囊斑上的以碳酸钙结晶为主的颗粒（耳石）脱落进入并刺激半规管内的淋巴流动，从而导致了耳石症的发生（图2）。耳石症在临床上多见于中老年人，常发生在头位变化的情况下，比如翻身转头，坐位躺下，卧位坐起，一般症状多持续在60秒以内。此病是一种良性自限性疾病，常在一次至多次剧烈眩晕后，症状逐渐减轻，可表现为一过性眩晕、头重脚轻、头闷涨等不适。犹如地震，发作突然，大震后有余震，后逐渐恢复平静。临床上，在排除一些其他疾病后，常可行变位试验诊断，一般结合药物对症，并多在一次到多次手法复位后得到治愈（图3）。但日后仍有可能发生。有部分难治性患者可能需要前庭康复训练，甚至手术治疗。患者在手法复位后一般需要静坐5分钟以上，三日内避免平躺及剧烈运动。出院后注意保证睡眠、清淡饮食、忌烟酒，避免爬山登高等活动。【参考文献】1.田永泉，主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M]（第8版）北京：人民卫生出版社，2013.本文系李超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。如果您有以上不适，则需要考虑本病。一般地，通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。如果发现您有解剖结构的异常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病变（如鼻息肉、颅内外并发症）以及药物治疗效果不佳等情况可以考虑手术治疗。如果未发现其他异常，则可以考虑药物治疗。一般疗程为3个月。主要的药物包括：①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）②黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）③14元环大环内酯类药物（罗红霉素）④鼻腔冲洗（如生理海水）。注意事项：1.鼻用激素对身体危害大吗？鼻用激素属于局部用药，且单次剂量很小，合理用药的情况下一般没有全身的副作用。2.生理海水有什么用？它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。3.鼻腔减充血剂能长时间使用吗？鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液）临床效果显著，但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，故一般建议使用时间不超过5-7天。参考：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明） [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 02 ): 92-94.